【泌尿器科医が解説】尿道カテーテルが入らないときの対処法

どうも、えまおです！！

泌尿器科が他の診療科から相談されることで多いのは、尿道カテーテルの挿入困難です

やはり挿入が難しいのは尿道が長い男性です。

男性で尿道カテーテルが挿入できないときは、基本的に泌尿器科コンサルトでOKです。

ただ時間帯が悪かったり、泌尿器科医がすごい怖かったり、病院に泌尿器科医がいないときには、自分で処置しないといけない場面もあると思います。

今回は泌尿器科医じゃなくてもできる尿道カテーテルを上手に挿入するコツを紹介します。

↓尿道カテーテルについて知りたい方はまずコチラ↓

尿道カテーテルを上手に挿入するコツ

さっそくですが、医師なら誰でもできる尿道カテーテル挿入のテクニックを伝授します。

コツはたったの3つです。

めちゃくちゃ簡単ですよね。

でも、意外とできていない医師、看護師が多いです。

今日はこの3つだけは絶対に覚えて帰ってください！！

陰茎部分を真上にしっかり引き上げる

実はこれが一番大事なテクニックになります。

カテーテルが尿道を通過するときに、引っかかりやすい部位は球部尿道と前立腺部尿道になります。

陰茎部をしっかり真上に引き上げることで、尿道全体を可能な限り真っすぐにします。

泌尿器科医は普通に患者さんが痛がるくらい、陰茎を引き上げます。

医師でも看護師でも尿カテ挿入が下手くそな人は、この陰茎引き上げが不十分な人が多いです。

キシロカインゼリーを尿道へぶち込む

陰茎を引き上げて挿入を試みてもダメなら、キシロカインゼリーを尿道へぶち込みましょう。

一応、尿道麻酔なので医師限定のテクニックです。

尿道へ潤滑油としてキシロカインゼリーをぶち込むことで滑りをよくして、尿カテ挿入が容易になります。

患者さんの痛みも軽減されて一石二鳥です。

キシロカインゼリーの量としては20ｍL程度です。

注射器シリンジを使ってゼリーを入れていき、満杯になってあふれてきたら十分です。

忘れずにカテーテルにもキシロカインゼリーをたっぷり塗ります。

キシロカインゼリー注入時は少し痛みがあるので、深呼吸させながら、ゼリーをゆっくり注入していきます。

ビュッっと入れると痛みもあるし、迷走神経反射や血管内に入ることもまれにあるので注意しましょう。

攝子を使わず、清潔手袋をつけて手で行う

尿道カテーテルが入りづらい患者には 攝子は使わずに、清潔手袋装着で用手的に挿入しましょう。

攝子だとカテーテルが滑ってしまい、力がしっかり伝わらないのが難点です。

用手的だと力も伝わりやすく、曲がっている部位や狭い部位を通過しやすくなります。

この3つのコツを全て併用しても挿入できないときは、あきらめて泌尿器科へ相談しましょう。

泌尿器科の専門的な対処法

泌尿器科医も前述した3つのコツを行って尿道カテーテル挿入を試みますが、

それでも挿入できないことはよくあります。

そんなときは泌尿器科医にしかできないことをします。

詳細はまた後日紹介したいと思います。

泌尿器科に相談すべき尿道カテーテル挿入困難例

これまで誰でもできる尿道カテーテル挿入のコツを紹介しましたが、

粘らずにすぐに泌尿器科に相談して欲しい症例もあります。

1～2回トライしてダメなら、すぐに泌尿器科コンサルトすべき症例を紹介します。

①尿道・前立腺関係の手術後

前立腺全摘後や経尿道的前立腺切除術（TUR-P）後の患者の尿道カテーテル挿入は難しいことが多いです。

むやみに何回も挿入すると手術部位がグチャグチャになるかもしれません。

秘伝テクニックを使って1～2回尿カテ挿入してみてダメなら、泌尿器科に相談しましょう。

文句をいう泌尿器科医はいないでしょう。

②挿入を試みたけど、真っ赤な血液が出てきた

カテーテルで尿道を傷つけている可能性が高いです。

薄い血液ではなく、真っ赤な血液が出てきたときは泌尿器科にコンサルトしましょう。

通常の挿入でも薄い血液は出てくことはあるので問題ありません。

特に抗凝固剤や抗血小板薬を飲んでる患者さんに多いです。

③患者さんの痛みが強い

痛みがあまりにもひどい場合も、尿道損傷してたり、尿が後腹膜腔に漏れている可能性があります。

まとめ

この3つのテクを使えば80％以上の症例で挿入可能です。

ダメなら迷わず泌尿器科へ相談です。

早めに泌尿器科へ相談して欲しい症例

こんな時は粘らずコンサルトしてくれる方がありがたいです。

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おわり